作者：郝磊王淑敏王金锐
定义：
葡萄胎（hydatidiformmole）又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变，可发生于育龄期的任何年龄。
分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
1、胎盘：胎儿的绒毛膜+母体的基蜕膜；
2、绒毛膜：滋养层+胚外中胚层；
3、滋养层：合体滋养层+细胞滋养层。
胚胎是通过绒毛汲取母血中的营养物质并排出代谢产物。
图1（1）初级绒毛干（2）次级绒毛干（3）三级绒毛干
在绒毛膜发育过程中，若血管发育不良或与胚体血管未通连，胚胎可因缺乏营养而发育迟缓或死亡，如滋养层细胞过度增生，绒毛内结缔组织变性水肿，血管消失，胚胎发育受阻，绒毛则呈水泡状或葡萄状，即为葡萄胎。
病因与发病机制：
病因未明，近年来研究表明与染色体相关。
图2葡萄胎发病机制示意图
病理变化：
1、肉眼观：葡萄胎局限于宫腔内，不侵入肌层，形似葡萄。
2、镜下：（1）滋养层细胞不同程度的增生；（2）绒毛水肿。
临床表现：
患者多半在妊娠的第11w至25w出现症状：
1、阴道出血（滋养层细胞侵袭血管能力很强）；
2、明显增大的子宫（超出相应月份正常妊娠的子宫体积）；
3、血HCG水平明显增高（协助诊断的重要指标）；
4、剧吐、听不到胎心、无胎动。
超声表现：
1、完全性葡萄胎的超声表现：
①子宫内囊性团块（水肿的胎盘），肌壁变薄，但未侵入肌层（图3），与肌层分界清楚；
②没有胚胎或胎儿；
③多普勒显示显著的血流信号（图4）（频谱呈高速、低阻，RI约为0.55）；
④早期完全性葡萄胎的表现具有多样性：仅有56%可出现子宫内囊性成份，子宫大小与正常妊娠相一致，小于13周很少有*素囊肿，血HCG不是很高；
⑤常常伴有出血：出血可以在肿块内，也可以以血肿出现在相邻部位；
⑥与胎儿共存是完全性葡萄胎的一种变异：发生在异卵双胞胎中，一个为正常胎儿，一个为完全性葡萄胎，正常胎儿具有正常胎盘（图5）。
图3增大的子宫、子宫内多数囊性无回声区，与子宫肌层分界清楚
图4多普勒显示血流信号显著
图5正常胎儿与完全性葡萄胎共存
2、部分性葡萄胎的超声表现：
①异常胎儿；
②胎盘表现多样性：如果额外染色体是父方提供的，则胎盘表现为囊性；如果额外染色体是母方提供的，则表现为小胎盘。
鉴别诊断：
侵蚀性葡萄胎：是由12%-15%的完全性葡萄胎发展而来，子宫肌层内可见囊性团块，且肌层血流信号较丰富，血HCG升高的更明显。
绒癌：是由5%-8%的完全性葡萄胎发展而来，常常伴有转移，侵入子宫肌层，突破浆膜。
残留：有自然流产、药物流产或清宫病史，血HCG轻微升高。超声表现：无明显增大的子宫，宫腔内以杂乱回声为多，彩色多普勒显示基底部彩色血流信号，频谱也呈高速、低阻型。早期葡萄胎较难与残留鉴别，最终确诊需要病检。
治疗：
1、通常选用吸刮术；
2、子宫切除术；
3、预防性化疗（不作为常规治疗）。
葡萄胎排空后正常情况下血HCG稳定下降，首次至阴性的平均时间约为9w，最长不超过14w，若持续升高，应考虑其他妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、绒癌）。
参考文献：
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