治疗白癜风最好的药物 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/140805/4440899.html临床上，一般将5%的碳酸氢钠与含糖注射液（如5%或10%的葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液）以一定的比例进行配伍后用于静脉注射，纠正患者的酸中*。
但是，很多医师对这一做法表示怀疑：碱性的碳酸氢钠和酸性的葡萄糖混合，这不是配伍禁忌吗？
这两种注射液是否能配伍进行静脉输注，目前确实存在争议。
我反对：酸碱混合会产生有*物质！
中国药典（年版）二部中明确规定[1]：葡萄糖注射液的pH为3.2～5.5，而碳酸氢钠注射液的pH值应为7.5～8.5。
首先，二者联合使用是发生中和反应，降低作用；
其次，碱性物质可使葡萄糖分解加速，产生有*物质5-羟甲基糠醛（5-HMF），对人体横纹肌以及内脏有损害，同时具有神经*性，能与人体蛋白质结合产生蓄积中*。
因此，含葡萄糖注射液不宜与碳酸氢钠注射液同瓶配伍静滴，以分瓶用药为妥。
证据1：《注射液药物配伍禁忌表》[2]
证据2：葡萄糖注射液与碳酸氢钠注射液配伍探讨[3]
在这篇文献中，作者表示：含葡萄糖注射液与碳酸氢钠注射液配伍2小时后，各配物液在nm处的吸收度均较含葡萄糖注射液明显升高。二者不宜同瓶配伍静滴，以分开用药为妥。
证据3：《种中西药注射剂配伍变化快捷减速表》[4]
碳酸氢钠注射液与葡萄糖注射液不宜配伍。另外，碳酸氢钠注射液说明书，用法标明：「治疗代谢性酸中*，静脉滴注」，也没有用葡萄糖注射液稀释的用法。
证据凿凿，言之有理。可临床上为什么要配伍两者？
我支持：处方天天开，配制方法是关键！
丁香园版主
hyxxj表示：
酸碱中和有个量的问题。化学分析滴定中还有终点突跃理论。葡萄糖液这么大容量的液体，少量碳酸氢钠怎会逆转呢？照本宣科，只能是死读书。
葡萄糖注射液和碳酸氢钠注射液配伍，是临床用于纠正水、电解质紊乱常用处方，经常使用。两者只要比例适当，短时间内配制使用（2小时以内），是没有问题的。
证据1：药典的再解读
中国药典（年版）二部中还规定道[1]：5-HMF在含葡萄糖注射液中的限量为nm处紫外线吸光度不得大于0.32，碳酸氢钠注射液的pH值为7.5～8.5。
可见，pH值的变化、5-HMF含量是否符合标准，才是决定两者能否配伍的决定因素。
同时，碳酸氢钠的说明书的禁忌、药物相互作用、注意事项等中也均未明确列出含糖注射液不能与之一起使用。葡萄糖注射液的说明书中同样也未明确列出5%的碳酸氢钠注射液与葡萄糖注射液是配伍禁忌。
证据2：执业医师考试这么说
碳酸氢钠短时间大量静脉输注可致严重碱中*、低钾血症、低钙血症。当用量超过每分钟10mL高渗溶液时可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血，尤其是新生儿及2岁以下小儿更易发生。
因此，临床一般都是将碳酸氢钠注射液稀释后使用。
执业医师考试辅导系列谈之《儿科学》辅导「临床常用的混合溶液汇总解析」一节中提到：用于小儿酸中*治疗的1.4%碳酸氢钠溶液就是用5%葡萄糖注射液稀释的。
1.4%的碳酸氢钠如何配制？简单地说：
只需加入5%碳酸氢钠体积的2.5倍的5%葡萄糖即可。比如10mL的5%碳酸氢钠注射液，加入25mL的5%葡萄糖，0.5/（10+25）=0.，浓度约为1.44%。
证据3：《注射药临床应用速查手册》、《药品注射剂使用指南》
上述两本书中均提到：5%的葡萄糖注射液和5%的碳酸氢钠注射液可以配伍配伍[5、6]。
证据4：文献佐证
大量的文献都证实5%的葡萄糖注射液和5%的碳酸氢钠注射液可以进行配伍静脉注射使用。相关结论罗列如下：
5%的碳酸氢钠注射液和含糖注射液配伍之后，pH值随着时间的推移而增加，均显示超过含糖注射液的规定范围，但是葡萄糖的含量并未下降，5-HMF的含量同时也未见有所增加，并且低于药典规定的限量。[7]
儿童液体疗法中5%的碳酸氢钠注射液与5%葡萄糖注射液的稳定性试验发现：配伍之后pH值有所升高，葡萄糖含量下降，但是5-HMF的限量未超过药典规定的范围。[8]
碳酸氢钠注射液和葡萄糖注射液两者的成品，在室温条件下混合后立即使用，不会发生变色现象，可以应用。[9]
葡萄糖注射液在碱性条件下产生5-HMF受浓度、温度、时间等条件影响。临床常规使用的混合配伍溶液，浓度是百分之几，时间2小时左右，温度是室温。这种条件下两者的化学反应非常缓慢[10]。
而碳酸氢钠注射液在配制时，加入了稳定剂（二氧化碳和EDTA-2钠），即使有反应，速度会非常缓慢，在临床常规用药时间内，是安全的。
笔者小结：现用现配，没有绝对禁忌！
5%的碳酸氢钠注射液与5%葡萄糖注射液没有绝对的禁忌配伍。
两者应该在临用前进行配置，并且尽快使用（2小时内），做到现用现配，防止环境因素对其产生的影响，导致两药发生理化性质、药动学以及药效学方面的改变，甚至对人体产生*害作用。
特别鸣谢审稿专家：医院副主任药师汪晓轩
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参考文献
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典（第二部）[S].版.北京：化学工业出版社,:.
[2]宗希乙，沈建平.种中西药注射液剂临床配伍应用检索表[M].北京：中国医药科技出版社，:1.
[3]魏爱英等，葡萄糖注射液与碳酸氢钠注射液配伍探讨[J].山东医药,,36(11):48.
[4]丁力等，种中西药注射剂配伍变化快捷减速表，年1月第版，天津科学技术出版社.
[5]张石革，吕强.注射药临床应用速查手册[M].第一版.北京：化学工业出版社,:-.
[6]梁铭会，俞汝龙，主译．药品注射剂使用指南[M].第一版.北京：北京大学出版社,:.
[7]刘博宇，耿娜，冯婉玉.5%的碳酸氢钠注射液和5%葡萄糖注射液配伍的稳定性考察[J].黑龙江医药，,4（29）:-.
[8]王诚，罗建华，杜娆.5%葡萄糖注射液和5%的碳酸氢钠注射液配伍稳定性考察[J].儿科药学杂志，,6（17）：33-35.
[9]汤光，碳酸氢钠注射液和葡萄糖注射液是否可配伍输注？[J].中级医刊,,28(7):14.
[10]刘博宇等，5%碳酸氢钠注射液与葡萄糖注射液配伍的稳定性考察[J]《黑龙江医药》年第4期p～.
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