糖化血红蛋白系列微课程3：糖尿病常用血糖检测指标及特点原创掌健识上海市医学会健康科普
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各位朋友：
医院内分泌科的赵晓龙医生，给大家介绍一下，关于糖尿病常用的检测指标及特点。
我们知道糖尿病的监测是血糖管理非常重要的环节，一方面它可以评估我们血糖控制的好不好。第二个呢，我们可以根据血糖监测的结果以及波动情况来制定一个合理降糖方案，比如空腹血糖高的，就适合要用一些长效的降糖药，餐后血糖升高的可能要加强促进餐食胰岛素分泌的药物，那么用了药以后效果好不好，就要通过监测来反应降糖治疗的效果，然后进一步这样的一个调整。所以血糖监测是贯穿在我们整个糖尿病患者管理当中非常重要的一个环节。
通常血糖监测分成以下4类，第1个是指尖血糖监测，第2个是糖化血红蛋白，第3是糖化血清白蛋白（1.5脱水葡萄糖醇），最后是持续葡萄糖监测。
毛细血管血糖监测它反映的是一个点的一个血糖监测，通常它可以分为葡萄糖氧化酶和葡萄糖脱氢酶的方法，那葡萄糖氧化酶呢，它是特意检测葡萄糖，他不受这个血中的乳糖果糖麦芽糖的影响，但是它容易受氧气的影响，所以在高海拔地区用这个检测方法就不适合了，那葡萄糖脱氢酶的方法呢，恰好能够弥补这样的一个缺陷，但它容易受血中的其它单糖的影响。比如你吃了这个蜂蜜果糖，它也可能把它当做葡萄糖去检测出来。
糖化血红蛋白是临床上最常检测的一个指标，一般要求你每隔两到三个月检测一次，因为它可以反应两到三个月的血糖的平均水平。医生为什么会被糖化血红蛋白监测非常重视，因为它是目前临床研究当中认为跟糖尿病的并发症的发生最有关联的指标。糖化每降低一个百分点，足中的风险可以降低12%，糖尿病相关的死亡可以降低21%，所以通常我们建议，糖尿病患者一般需要把糖化血红蛋白控制在7%以下。当然糖化血红蛋白的检测，它一方面受血糖暴露的时间和水平高低的影响，另一方面也跟血红蛋白的更新的速度有关。所以患者有贫血或者在妊娠的时候，红细胞的更新会加快，那么数值会偏低，所以在具体分析的时候还要考虑到患者本身的特殊性。
糖化血清白蛋白和1.5脱水葡萄糖醇，医院进行检测，他跟糖化血红蛋白一样，他反映的是一段时间的血糖水平，只不过这个时间的长短不一样。比如糖化血清白蛋白反应的是2~3周的血糖水平，而1，5脱水葡萄糖醇，它反应的是1~2周的血糖水平。
我们都听说过，动态血糖监测，它的一个原理呢，就是把一个电机插到一个组织间液，然后组织间液的葡萄糖呢，可以跟这个电机的酶产生氧化反应。那么血糖越高这个电流就会越大，我们就可以获取连续不断的一个血糖的信息。它跟指尖血糖监测相比，它有哪些不一样的，指尖血糖监测，它反映的是一个点的一个血糖，我们持续的葡萄糖监测，它像一个录像，反映的是连续的一个血糖的监测，可以观察到我们通常指尖血糖监测观察不到的低血糖和高血糖。医院来帮助调整治疗方案，找不明原因的发生的高血糖，或者说有没有业界的低血糖是非常有帮助的。
最后我用这一张图给大家总结一下，我们不同的检测的指标它是反应的是不同时间点的血糖的控制水平，比如，指尖血糖它只是一个点的一个血糖，如果我们要知道它一个整体的血糖的水平，我们一天要测好几个点，通常是三餐前加睡觉前，那有时候还要监测餐后，动态血糖监测，它可以是反应3天、7天或者14天的连续的血糖监测的这个结果，我们可以看到一个整体的血糖控制水平。糖化血清蛋白反应的是两到三周的平均的血糖水平。糖化血红蛋白它反应的是两到三个月的血糖的平均控制水平，所以大家在临床上可以根据要反映的血糖监测的要求，包括血糖调整的这个治疗的要求，去采取不同的血糖监测的方法来更好的控制好血糖。
谢谢大家,那么期待大家下次再见。
(图片源于网络)
供稿：
上海市医学会糖尿病分会监测与治疗学技术学组
上海市医学会检验分会生化学组
作者：医院内分泌科
审核：
李小英上海市医学会糖尿病分会主任委员
关明上海市医学会检验分会主任委员