导语
我国是糖尿病大国，糖尿病患者人数居世界首位。很多糖尿病患者常伴有并发症和许多其他疾病，需联合降糖以外的其他药物进行治疗，其中中药注射剂在糖尿病患者中使用日益广泛[1]。由于中药注射剂成分较复杂，稳定性较差，对溶媒的要求较高[]，有些中药注射剂说明书明确限定了使用5%葡萄糖作为溶媒，如瓜蒌皮注射液、大株红景天注射液、舒血宁注射液、注射用丹参多酚酸盐等[3]。在临床应用中很多医生和糖尿病患者存在“使用葡萄糖做溶媒可能会引起血糖升高”的担忧。因此，为提高用药安全性，临床药师查阅相关文献，对相关问题进行归纳，总结，供大家一起探讨学习，为临床合理用药提供参考。01
为什么中药注射剂大多选用葡萄糖做溶媒？
绝大多数中药注射液成分复杂，大分子有机物多，性质不稳定，容易受溶媒pH值、电解质的影响。一旦条件改变，可能会引起药物有效成分的析出、水解等而导致药物失效[]。
5%葡萄糖注射液属于非电解质溶液，其pH值为3.-5.5，溶液偏酸性；0.9%氯化钠注射液属于电解质溶液，其pH值为4.5-7.0，溶液偏中性[4]。中药注射剂与pH值偏高、同时又是电解质溶液的0.9%氯化钠注射液混溶后可能会发生解离而产生不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率，也可能导致药物稳定性降低而影响药效。相比之下，中药注射液在葡萄糖溶液（非电解质溶液）中可能更稳定。0
糖尿病患者不宜选用葡萄糖作溶媒，怎么办？
解决办法1
停用此种药品或选择其他治疗方案■选择药效相近、溶媒选择不单一的其他治疗药物。例如：用银杏叶提取物注射液替代舒血宁注射液，银杏叶提取物注射液除可以用5%葡萄糖注射液外还可以选择0.9%氯化钠注射液做溶媒。
■用口服药物替代静脉输注药物。例如：大株红景天胶囊替代大株红景天注射液，避免由于应用5%葡萄糖注射液作为溶媒而引起血糖偏高的现象。解决办法
必要时应用胰岛素注射液进行缓冲如果无可替代药物，必须使用5%葡萄糖注射液作溶媒的中药注射液进行治疗时，当若应用期间对糖尿病患者血糖影响较大，在不改变糖尿病患者常规治疗和饮食的前提下，为了防止患者血糖波动，必要时可以采用常规胰岛素来缓冲葡萄糖对糖尿病患者血糖波动的影响[5]。
需要注意的是：胰岛素不能与中药注射剂混合使用。《中药注射剂临床使用基本原则》中规定：中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用[6]。中药注射剂中成分复杂，含有许多蛋白质、生物大分子等抗原性物质，而胰岛素为多肽结构，易受理化性质影响。如果将二者配伍使用，极有可能产生抗原性物质引起过敏反应，产生严重后果[7]。由于胰岛素与中药注射剂存在配伍禁忌，不能直接兑冲，所以，在应用葡萄糖作溶媒的中药注射剂静脉滴注时应注意实时监测血糖，一旦血糖升高，可以采用皮下或静脉滴注胰岛素的方法来缓冲葡萄糖的升糖影响。通常1U常规胰岛素可以对抗-4g葡萄糖，即葡萄糖和常规胰岛素的比例为:1-4:1。例如50mL的5%葡萄糖注射液含1.5g葡萄糖，所需常规胰岛素的用量范围为3.13-6.5U，具体如下表所示：（点击可查看大表）皮下注射胰岛素吸收较慢，作用时间长，对于血糖相对偏高者，可以平稳降低血糖，减少血糖迅速下降带来的不良后果。由于不同人对胰岛素敏感性不同，应用剂量要根据患者胰岛素敏感系数来决定，而敏感系数也会随着患者体重、身体素质、应激情况的变化而变化。所以皮下注射胰岛素的剂量并非固定，要在动态监测血糖的基础上，结合血糖升高程度和自身情况调整胰岛素用量。静脉滴注常规胰岛素，可以使血糖迅速下降，半衰期短，作用时间快，一般情况下，葡萄糖和常规胰岛素按照3：1或4：1比例配置，以促进机体对葡萄糖的利用，减少血糖波动。应用时要明确患者目前的血糖水平，考虑患者个体化差异、不同溶媒对胰岛素的吸附作用及滴注速度等对患者血糖的影响[8-10]，进行个体化用药。应用葡萄糖做溶媒的中药注射剂期间应注意实时监测血糖，根据患者在输注过程中的血糖监测结果针对性地调整胰岛素的用量。同时要监测血钾含量，以防血钾降低造成患者快速心律失常等不良后果。由于通过皮下注射和静脉滴注胰岛素实现兑冲葡萄糖的具体用量，相关文献、临床报道等较少，因此还需要进一步的循证研究。胰岛素除了与中药注射液存在配伍禁忌，还与抗感染药物、抗肿瘤药物等多种药物存在配伍禁忌。在临床应用中，审方药师要特别注意，同时要加强相关内容的学习，严格掌握相关知识，认真审核胰岛素在静脉输液中的配伍使用，以确保临床用药安全、合理。参考文献：[1]时扣荣,王卓,徐艳红,侯晓丽.舒血宁注射液与不同溶媒配伍对老年型糖尿病患者血糖的影响[J].广西医科大学学报,,34(05):-74.[]石翠斌,吴树鸣,王耿,邹春梅.我院静脉输液配伍存在问题分析[J].山西医药杂志,,39(08):-70.[3]于芝颖,李玉珍.舒血宁注射液与临床常用输液的配伍稳定性[J].中国药学杂志,01,47(06):-.[4]林孟娴,庄旭心.常见不合理静脉用药分析[J].海峡药学,,3(07):-.[5]李浩,施芳红,顾智淳,刘晓琰,沈珑.仅可用葡萄糖注射液稀释的药物与胰岛素配伍的情况及其在糖尿病患者中的应用[J].世界临床药物,,39(07):50-.[6]杜新.临床药师在胰岛素与中药注射剂配伍中的用药监护[J].临床合理用药杂志,,6(3):75-76.[7]李嘉茵,王向东.医院静脉用药调配中心普通胰岛素输液配伍禁忌分析[J].中国药业,,6(16):93-95.[8]郭进,陈奇斌.胰岛素在临床输液中的合理应用[J].中国综合临床,(09):93-94.[9]杨德庆,高宏.胰岛素与葡萄糖配比及滴注速度对糖尿病患者血糖影响的临床观察[J].中外医学研究,,9(9):34-35.[10]康莉,陈淑敏.静脉滴注过程中胰岛素浓度变化规律考察[J].中国药业,,(13):76-77.王达
辽宁中医药大学生药学硕士
沈医院临床药师
从事临床药学工作3年，主要负责抗感染药物处方合理性点评、超说明书用药、药学咨询和教学等相关工作。获得执业药师证，药师处方审核能力合格证。End
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